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罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产术中的麻醉效果

发布时间:2020-05-06 10:46所属分类:医学论文浏览:165次

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摘要:目的 探讨罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产术中的麻醉效果。方法 选取2016年3月-2019年3月于宜丰县妇幼保健院行剖宫产术产妇50例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各25例。两组术中均行腰硬联合麻醉,其中对照组应用罗哌卡因麻醉,研究组应用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉。比较两组麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后10 min(T2)、术毕(T3)时血流动力学指标(心率、收缩压),并比较两组感觉阻滞起效时间、维持时间及运动阻滞起效时间、维持时间,观察两组麻醉期间不良反应发生情况。结果 T0时两组心率、收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3时研究组心率低于对照组,收缩压高于对照组(P<0.05)。研究组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间短于对照组,感觉阻滞维持时间长于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产术中的麻醉效果良好,可维持术中血流动力学稳定,延长感觉阻滞维持时间,且安全性较高。

罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产术中的麻醉效果

  关键词:剖宫产; 麻醉; 罗哌卡因; 舒芬太尼;

  剖宫产为临床常见分娩方式之一,可保障母婴生命安全,减少不良妊娠结局发生[1].而剖宫产期间合理麻醉方案选择是保证手术顺利进行、术后良好母婴结局的关键[2].硬膜外麻醉被证实在剖宫产麻醉中应用效果理想,可缓解疼痛程度,控制血压波动,但临床针对剖宫产产妇硬膜外麻醉中药物选择仍存在一定争议[3].罗哌卡因属于新型长效酰胺类局麻药,具有麻醉起效快、作用维持时间长、感觉及运动神经分离阻滞明显等特点,但部分患者腰硬联合麻醉期间单纯应用罗哌卡因可能对血流动力学产生较大影响[4].而舒芬太尼属于阿片类药物,为短效镇痛药,联合局麻药物可增强麻醉效果,减少血流动力学波动[5].本研究旨在探讨罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产术中的麻醉效果,现报道如下。

 

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取2016年3月-2019年3月于宜丰县妇幼保健院行剖宫产术产妇50例,纳入标准:(1)因头盆不对称、胎位异常、胎儿宫内窘迫、患者要求等原因行剖宫产术;(2)单胎、足月妊娠;(3)美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级;(4)产妇意识清晰,认知功能正常。排除标准:(1)存在妊娠期高血压综合征、产前子痫、前置胎盘等现象者;(2)合并再生障碍性贫血、糖尿病等严重疾病者;(3)合并严重精神疾病者;(4)合并心、肝、肾脏器疾病者;(5)双胎或多胎妊娠者;(6)其他原因导致无法参与本研究者。按照随机数字表法将所有产妇分为对照组和研究组,各25例。对照组年龄21~35岁,平均(27.2±2.0)岁;孕周38~41周,平均(39.65±0.24)周;体质量58~82 kg,平均(71.05±1.03)kg;ASA分级:Ⅰ级15例,Ⅱ级10例。研究组年龄22~36岁,平均(27.3±2.1)岁;孕周38~41周,平均(39.71±0.18)周;体质量56~81 kg,平均(70.85±1.12)kg;ASA分级:Ⅰ级14例,Ⅱ级11例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经宜丰县妇幼保健院医学伦理委员会审核批准,患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

  1.2 方法

  两组产妇入室后均密切监测生命体征,如心率、血压、血氧饱和度等,创建静脉通道,指导产妇保持左侧卧位。常规消毒铺巾,取L2~3或L3~4穿刺蛛网膜下腔,观察出现脑脊液流出后,针芯拔出。对照组采用0.75%罗哌卡因(齐鲁制药有限公司生产,国药准字H20052716,规格:10 ml:75 mg)1.5 ml、10%葡萄糖溶液0.5 ml,静脉推注,速度1 ml/10 s.研究组则采用0.75%罗哌卡因1 ml、舒芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司生产,国药准字H20123298,规格:2 ml:0.1 mg×10支)20μg、10%葡萄糖溶液0.5 ml静脉推注,速度1 ml/10 s.两组推注药物后,均在硬膜外置入3 cm长硬外导管。麻醉后观察2 min,观察感觉阻滞平面。给药后密切观察产妇心率、血压等,若心率<60次/min,则静脉输注阿托品(无锡市第七制药有限公司生产,规格:1 ml:0.5 mg×10支,国药准字H32021535)0.5 mg;若收缩压<90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),以麻黄碱(郑州红惠制药有限公司生产,规格:1 ml:30 mg,国药准字H50021774)静脉输注6~9 mg.

  1.3 观察指标

  (1)比较两组麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后10 min(T2)、术毕(T3)时血流动力学指标,包括心率、收缩压。(2)比较两组感觉阻滞起效时间、维持时间及运动阻滞起效时间、维持时间。感觉阻滞起效及维持时间采用针刺法评估:起效时间为注射麻醉药物后感觉平面达到T10所需时间,维持时间为感觉平面下降到T10时间。运动阻滞起效及维持时间采用Bromage评分法[6]评估,0分为活动无异常,1分为髋关节无法运动,2分为膝关节、髋关节无法运动,3分为膝关节、髋关节、踝关节无法运动。运动阻滞起效时间为麻醉药物注射到Bromage评分>1分所需时间,维持时间为运动阻滞起效到Bromage评分恢复0分时间。(3)比较两组麻醉期间不良反应发生情况。

  1.4 统计学方法

  采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理,计量资料以表示,采用t检验;计数资料以相对数表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 血流动力学指标

  T0时两组心率、收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3时研究组心率低于对照组,收缩压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。

  2.2 感觉、运动阻滞时间

  研究组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间短于对照组,感觉阻滞维持时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表2)。

  表2 两组感觉、运动阻滞时间比较

  2.3 不良反应

  两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),且两组均无一例出现≥2种不良反应,见表3.

  表1 两组不同时间血流动力学指标比较(x±s)

  表3 两组不良反应发生率[例(%)]

  3 讨论

  妊娠是女性一生中特殊生理时期,妊娠可导致妇女出现生理解剖结构改变,加上对分娩时麻醉药物敏感性提升,使得剖宫产治疗时对麻醉方式、麻醉药物选择要求较高,需要在减轻疼痛程度、保证良好肌肉松弛度、确保手术顺利进行基础上,稳定血流动力学,减少不良反应,避免给产妇、新生儿造成不利影响[7,8].目前认为,剖宫产中腰硬联合麻醉效果确切,能克服常规硬膜外麻醉中阻滞不完善、麻醉起效慢、肌肉松弛效果不佳等弊端,可达到良好麻醉效果[9].但临床就剖宫产产妇腰硬联合麻醉中药物选择仍存在一定争议。

  罗哌卡因为临床常用局麻药物,具有麻醉起效快、维持时间长等特点,且不易透过胎盘屏障,不会导致心血管、中枢神经系统出现较大毒性,且不会给产妇心脏功能造成较大影响,安全性较高。但部分剖宫产患者腰硬联合麻醉中单纯应用罗哌卡可能会影响术中血流动力学,麻醉深度及效果不佳,故临床多推荐局麻药物联合阿片类药物。而舒芬太尼为阿片类μ受体激动剂,是一种短效强效镇痛药物,效果理想,且t1/2短,为1.3 min,可在血浆内被迅速代谢,不会导致出现体内蓄积现象。研究发现,剖宫产麻醉中应用舒芬太尼,脐带静脉与母体动脉中舒芬太尼浓度比为0.88,可被迅速代谢,胎儿不易暴露于高浓度致死剂量,安全性较高[10].

  本研究结果显示,T1、T2、T3时研究组心率低于对照组,收缩压高于对照组;研究组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间短于对照组,感觉阻滞维持时间长于对照组,且两组不良反应发生率间无差异,表明罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产术中的麻醉效果良好,可维持术中血流动力学稳定,延长感觉阻滞维持时间,且安全性较高,值得临床推广应用。

  参考文献
  [1] 余奇劲。两种蛛网膜下腔阻滞麻醉方案在高龄产妇剖宫产手术中的应用效果比较[J].广西医学,2018,40(1):51-54.DOI:10.11675/j.issn.0253-4304.2018.01.16.
  [2] 蒋留琴,李鹤云。舒芬太尼在剖宫产术麻醉中应用效果观察[J].陕西医学杂志,2018,47(6):793-795.
  [3] 蔺杰,白耀武。腰硬联合麻醉在妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中的效果及对母婴结局的影响[J].中国临床研究,2017,30(1):104-106.DOI:10.13429/j.cnki.cjcr.2017.01.032.
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  [5] 赵志强。舒芬太尼联合甲磺酸罗哌卡因对剖宫产手术产妇免疫功能、血流动力学和应激反应指标的影响[J].贵州医药,2017,41(5):490-492.DOI:10.3969/j.issn.1000-744X.2017.05.016.
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  [9] 陈涛,吴奕涵,敖保林,等。腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术后镇痛中的临床效果[J].中国妇幼保健,2018,33(5):1167-1170.DOI:10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2018.05.70.
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  文献来源:杨梅。罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产术中的麻醉效果[J].临床合理用药杂志,2020,13(12):111-112.
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