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检验医学:精准医学的“前哨”

发布时间:2019-05-21 14:04所属分类:医学论文浏览:197次

2018年4月25日,第二届“仁心医师・上海市杰出专科医师奖”揭晓,39位获奖者个个都是上海滩名医,唯一来自临床医技科室的沈立松教授,显得尤为引人注目。借此契机,春和景明的日子,我们走近沈立松教授,听他聊聊检验医学,聊聊他32年检验医学人生的感悟。

 

  从“化验间”到不可或缺的学科

 

  打开话匣子,沈教授回忆起,1986年他从一个临床医生转岗到检验科。那时,医院的同行和患者叫检验科为“化验间”,检验项目不足百项,只能做一些血、尿、便常规,肝、肾功能以及凝血功能等检测,大多数项目都是手工操作,为临床医生提供的帮助很有限。

 

  经过30余年的发展,检验医学领域取得了巨大的进步,朝着“四化”(自动化、分子化、个体化、床旁化)的方向发展。2010年新华医院检验医学中心成为首批国家临床重点专科,2014年12月国家卫生计生委发布首批遗传性疾病基因测序临床试点专业(包括遗传病诊断、产前筛查与诊断、植入前胚胎遗传学诊断),上海仅有4家,新华医院名列其中。现在的新华医院检验科专业设置齐全,有包括临床生物化学、临床免疫学、临床微生物学、临床血液学、临床基础检验、临床分子诊断等23个亚专业组,为临床提供检验项目550余项,拥有一支创新性强、梯队结构合理的人才队伍,发挥的作用也越来越大,是临床诊疗工作非常依赖、不可或缺的学科。

 

  比如,过去人们比较熟悉的诊断乙型肝炎需要检测血液中乙肝病毒血清�W标志物,即“乙肝两对半”:①乙肝表面抗原(HBsAg);②乙肝表面抗体(抗-HBs);③乙肝e抗原(HBeAg);④乙肝e抗体(抗-HBe);⑤乙肝核心抗体(抗-HBc)。现在仅仅检测“乙肝两对半”已不能满足临床诊疗的需要,随着分子医学的发展,应用核酸扩增技术,目前有了乙肝脱氧核糖核酸(DNA)定量检测,可以更精确地判断患者感染的现状、治疗效果及转归。

 

  精确,检验医学最基本的要求

 

  沈教授谈到这样一个例子:有一位渔民出现头晕、乏力、上肢活动障碍,辗转外省多家医院治疗,病情仍呈进行性加重,生命垂危,遂转至新华医院救治。接诊医生怀疑是感染性心内膜炎,因为此前已用过多种抗菌药物治疗无效,根据经验拟采用专门对付耐药细菌的万古霉素,同时紧急送细菌学检查。检验科临床微生物室采用最先进的微生物质谱分析(MALDI-TOFMS)技术,仅用24小时即确诊该患者为罕见的猪红斑丹毒丝菌感染并发送了“少见菌报告结果解释”。临床医生根据检验科的建议,及时停用万古霉素,更换为青霉素治疗,使感染迅速得到控制,患者转危为安,最终痊愈出院。

 

  现在越来越多的人听说过“精准医学”这个名词。所谓精准医学,是集合现代科技手段与传统医学方法,科学认知人体功能和疾病本质,以最有效、最安全、最经济的医疗服务,获取个体和社会健康效益最大化的新型医学范畴。

 

  新技术手段不断催生新检测指标。2012年,新华医院就将质谱分析(MALDI-TOFMS)微生物鉴定技术应用于临床,这几乎与国际同步。此外,以流式细胞术监测白血病微小残留病灶、新一代基因测序-遗传代谢性疾病诊断等多种高新实验技术越来越多地应用于临床,全面满足临床医学常规检测、疾病个体化诊断和科研工作的需求。

 

  沈立松教授认为,精准医学不仅仅是基因检测,而应该是围绕临床工作的每一个环节,所有工作都需要精准。要对疾病进行精准的诊疗,全面了解疾病的发生发展就显得尤为重要,检验医学称得上是精准医学的“前哨”和“探针”。

 

  服务,始终以患者为中心

 

  检验学工作的本质是测量。准确,是检验医学的最基本要求,也是最高要求。每一个检验项目,实际上都是一个生物标志物。据初步统计,新华医院临床检验中心日平均处理标本13000个,检测数60000个,年总检测数超过2500万个,日平均出具检测报告1万份。每一项检测都需要认真再认真,审核再审核。想想看,这是怎样浩繁的工作量!

 

  为了更好地服务临床,新华医院检验中心不断推出一系列举措:设立快速反应实验室,普通标本急诊处理,提供24小时不间断的服务,实现资源的有效配置,测定周期时间显著缩短;在急诊楼、妇产科、发热门诊等设置卫星实验室;先后为心胸外科ICU、儿科ICU、急诊科ICU、外科ICU等十余个临床科室提供床旁血气检测,为胸痛中心提供快速心肌肌钙蛋白及D-D二聚体检测等;创新性地设立检验医师岗位,通过多种制度促进检验医师与临床医师的沟通,快速地解决临床提出的各种问题。

 

  作为新华医院检验中心的领导者,沈立松教授重视质量管理,视质量为生命。他们的检验中心具备完善的临床实验室质量管理体系,全面参加美国病理学会CAP全球实验室能力验证计划,国家卫计委临检中心(NCCL)、上海市临检中心(SCCL)以及Bio-Rad第三方质控计划。近年来,检验中心在年度各项室间质量评价计划中均取得了优异的成绩。用一句通俗的话来概括,新华医院大多数常规检验项目均已达到国际标准。

 

  沈教授由衷地说,“通过我们的工作,临床医生才能精确诊断和治疗。我们的最终目标只有一个,让患者得到高质量的医疗服务,让患者受益!”本文来自《中国交通医学》杂志

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