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基于医院护理安全的研究论文范文

发布时间:2019-05-25 10:14 作者:原创 浏览:234

第一篇护理安全论文范文参考:基于数据包络分析的吉林省 甲等综合医院护理绩效评价研究

背景: 国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》要求进一步推进公立医院管理体制改革,健全医院功能和职责,提高医疗卫生运行效率,这对医院资源配置及使用、质量安全及患者满意度等提出了更高的要求.医院作为医疗卫生服务的主体,其在满足人民群众健康服务需求方面发挥着重要作用,但由于受资源配置不合理及内部管理水平的影响,普遍存在的高投入和低效率现象不同程度地影响着质量和公平.护理作为医院的重要组成部分,护理绩效水平的提高有助于医院总体效率的提升.《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》提出医院对护士要进行合理配置,建立和完善护理绩效考核制度,形成有效的激励和约束机制,实现公立医院护理管理的科学化、专业化、精细化.在此背景下,如何科学合理地评价医院护理绩效,实现资源的有效配置及合理利用,完善医院内部管理机制,提高服务质量、服务效率及患者满意度,已经成为医院管理者关注和亟待解决的问题.

目的:基于生产理论、系统理论、公平理论,建立 甲等综合医院护理绩效评价指标体系.采用DEA法对吉林省16家 甲等综合医院护理绩效进行评价并分析效率差异性,发现DEA无效医院及导致效率低下的原因.分析 甲等综合医院护理绩效影响因素,并结合质性研究结果,揭示导致问题存在的根本原因.通过实证研究结果分析,提出改善 甲等综合医院护理绩效的对策,为政府及卫生行政部门制定相关政策提供客观依据.

方法:以生产理论为依据,采用文献回顾法和德尔菲法,构建 甲等综合医院护理绩效评价指标体系;应用DEA法进行实证研究,通过CCR模型和BCC模型,从投入和产出两个维度评价医院护理技术效率、纯技术效率和规模效率,分析吉林省 甲等综合医院护理绩效现状;采用多元线性回归分析法分析投入与产出维度中的相应指标对医院护理绩效的影响;采用质性访谈法,随机选取 甲等综合医院具有10年以上护理管理工作经验的10名主管护理的院长、护理部(副)主任作为访谈对象,围绕 甲等综合医院护理绩效开展情况进行半结构式访谈;结合DEA实证研究结果及 甲等综合医院护理绩效影响因素研究结果,开展对策研究.

结果:通过德尔菲两轮函询,构建了包括投入和产出2个维度的 甲等综合医院护理绩效评价指标体系.其中,投入维度包括人力投入、物力投入、财力投入3项一级指标和8项二级指标.产出维度包括护理服务产出、护理科研产出、人才培养产出3项一级指标和8项二级指标.通过DEA法对吉林省16家 甲等综合医院技术效率、纯技术效率及规模效率进行分析,2年内所有医院均技术效率DEA无效,分别有3个医院和2个医院纯技术效率DEA有效,分别有4个医院和3个医院规模效率DEA有效.通过量性研究发现,影响 甲等综合医院护理技术效率、纯技术效率的主要影响因素有“病区注册护士总数与实际开放床位数比”、“年固定资产总价值与实际开放床位数比”以及“年住院患者护理不良事件发生率”.影响 甲等综合医院护理规模效率的主要影响因素是“住院患者对护理服务满意度”.通过质性研究发现,国家对于医院护理绩效评价工作开始重视推进,国内尚缺乏较为系统的医院护理绩效评价体系,没有统一规范的评价标准.目前一些医院虽然开始尝试开展,但医院管理者对系统理论知识缺乏了解,绩效评价缺乏科学性.同时,僵化而又缺乏激励作用的医院内部管理机制以及医务人员传统思想认识和护士自身能力都成为桎梏医院护理绩效评价工作深入开展的主要因素.

结论:

1.本研究基于生产理论,通过文献回顾法和德尔菲法构建了包括投入和产出2个维度的 甲等综合医院护理绩效评价指标体系,并应用DEA法对 甲等综合医院护理绩效进行实证研究,验证了评价指标体系的可操作性和实用性.

2.吉林省大多数 甲等综合医院护理工作总体在进步,但不同医院之间护理绩效水平差异性仍较大,吉林省 甲等综合医院在改善护理绩效方面有较大提升空间.

3.医院护士数量配置、固定资产投入、护理安全、住院患者满意度、国家政策顶层设计、医院重视支持力度及护士自身能力是 甲等综合医院护理绩效的主要影响因素.

4.基于生产理论,提出提升 甲等综合医院护理绩效的对策:①合理投入,加大资源利用;②提高效率,实现最大产出;③加强外部政策引导,推进医院护理改革进程;④转变观念,完善内部管理机制.

第二篇护理安全论文样文:临床护理人力资源管理的政策研究与临床实践评价

卫生部在《中国护理事业发展规划纲要》中明确提出:要根据诊疗技术的发展和临床护理工作的需要,合理设置护理岗位,保证临床护理岗位的护士配备,科学统筹护士人力资源,扭转目前医院临床一线护士缺编的状况,要根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求,合理调整护士队伍结构.将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合,充分发挥不同层次护士的作用.在我国,护理人力资源存在护士短缺、编制结构及配备不合理等方面相应问题.因此改革医院护理人力资源管理模式,可以最大限度利用现有的有限护理资源,提高护理资源的利用效率.

第一部分:广东省 医院护理人力资源分析

目的:对广东省内 医院护理人员相关信息进行调查研究,了解护理人力资源管理模型实施的基础.

方法:采取现场问卷的形式,分别于2007年及2008年度对65家和69家 医院进行调查.调查内容主要包括:护士数量、病房护士数量、病房护士与床位的比例、监护病房与床位的比例、合同护士的数量、有护理专业大专以上学历的比例、病人满意度等,用SAS 9.13统计软件录入及分析数据.结果:两年均调查的54家医院中病床数明显增加,2008年与2007年相比,病床平均使用率增加,合同护士比例占较大比重,并有增长趋势,护理人员学历在不断提高,调查对象的平均床护比均达到1:0.4.2008年调查结果,护士离职率>10%的医院占4.34%,护士离职率介于5%-10%之间的医院占27.54%,护士离职率≤5%的医院占68.12%.

结论:广东省 医院依然存在护理人力资源不足的问题,护理人员总体学历水平存在较大差异,少数 医院护理人员学历水平尚有较大的提升空间,调查医院中不同程度存在护士离职的现象,探讨高效的护理人力资源管理模式势在必行.

第二部分:临床护理人力资源管理模型

目前护理人力资源存在的问题:

1、护理工作的内涵和复杂程度日益提高.

2、临床护理工作模式仍然是以完成任务为中心,而不是“以病人为中心”.

3、临床护士同质化管理加大了非临床趋势.

4、护士排班方式反映临床护士人力资源利用的低效率.

管理模型的基本构成:

1.重新规划医院护理人力资源管理体系.

2.建立新的病房护理人力资源管理政策模型.

2.1细化医院病区护士人力资源配置数量、类别和结构.

2.2建立临床护士分层级管理临床实践标准.

2.3建立责任制护理的临床实践标准(政策标准).

2.4建立连续性排班的临床实践标准.

2.5建立以层级管理为核心的护理工作核心工作制度及其运行模式.

第三部分:临床护理人力资源管理模型实施状况分析

目的:了解接受调查医院护理人力资源管理模式(包括护士分层级管理、连续性排班及责任制护理)实施情况.

方法:采用“病房护理人力资源管理影响因素调查问卷”用随机抽样的方法对珠江医院(省级)、佛山市第一人民医院(市级)、东莞市人民医院和深圳市龙岗区人民医院入选科室的1125名护理人员进行护理人力资源管理影响因素调查和分析.

结果:1125名被调查的护理人员的年龄构成以中青年为主,21-25岁以及26岁-30岁年龄段的护理人员比例最大,分别为29.16%和34.76%,46—50岁的护理人员仅占被调查人群的0.62%.男性仅占0.36%,学历以大专为主,职称分布以护士和护师为主,副主任护师以上仅占2.4%.护理工作年限在1-5年的护理人员最多,占总人数的38.67%,然后逐年减少,从事护理工作26年以上的仅占1.33%.护士分层级管理的临床实践调查中,98.49%被调查科室已经施行了护士的分层管理,97.51%被调查科室各护士的层级岗位相对固定,高级责任护士在护理工作中发挥重要作用,护士挂牌上岗,护士待遇(岗位津贴等)与岗位挂钩.93.42%的受调查科室中各班护理人员能形成老中青梯队.

结论:新的临床护理人力资源管理模型使护士的职责更加明确,能充分调动护士的工作积极性,实现了护士人力资源科学管理和优化配置,为患者提供了无缝隙的护理.

第四部分:临床护理人力资源管理模型的护士工作满意度评价

目的:比较普通排班和连续性排班对护士满意度的影响,探讨连续性排班后护士工作满意度相关影响因素.

方法:珠江医院共142名临床护士参与普通排班模式调查,396人参与连续性排班调查,1125人参与连续性排班调查,分别来自东莞市人民医院,佛山市第一人民医院,深圳龙岗区医院和珠江医院.采用自制调查及MMSS调查问卷,自制调查表主要包括年龄、性别、婚育状况、学历、工作年限等,MMSS表主要包括福利待遇、排班、家庭与工作平衡、与同事关系、社会或专业的交流、交往机会、专业发展机会、对工作支持及决策的机会和表扬及认可等8个方面31条目,每个条目要求按1~5打分.非常满意5分,中等满意4分,中立3分,中等不满意2分,非常不满意1分.

结果:连续性排班后护士在工作总满意度、福利待遇、排班、家庭与工作平衡、与同事关系、社会或专业的交流、交往机会、专业发展机会、对工作支持及决策的机会和表扬及认可等方面满意度提高,与普通排班相比有显著差异.连续性排班后护士工作满意度与年龄、婚育状况、学历、级别、工作年限相关.

结论:连续性排班优于普通排班,提高了护士工作满意度:连续性排班后,护士满意度与年龄、婚育状况、学历、级别、工作年限等因素相关.

第五部分:管理模型的护理人员对患者安全文化的认识评价

目的:研究对护理人员实施连续性排班后护理人员对患者安全的认识,以及连续性排班和传统排班护理对安全文化认识的差异比较.

对象和方法:整群选取广东省四家不同地区不同等级医院不同科室的护理工作人员作为对象,以美国卫生保健研究与质量署设计的“医院患者安全文化调查表”作为测量工具,评估我国护理人员实施连续性排班后护理人员对患者安全文化的认识,其中在珠江医院中实施三次问卷调查,分别在实施连续性排班前、排班初期、排班后期.以多重回归分析统计方法方法进行结果分析.

结果:在珠江医院回收实施连续性排班前有效问卷192份,实施APN排班初期有效问卷254.在四家医院实施连续性排班后期共回收有效问卷1125份.结果显示:实施连续性排班和传统排班对患者安全文化认识没有统计学差异(P>0.05).在实施连续性排班后,护理人员对患者安全同意率较高的是“组织学习与持续性改进”、“科室内团队合作”、“对错误的反馈与沟通”、“管理者促进安全的期望与行动”,同意率较低的是“人员配置”、“对错误的非惩罚性反应”、“事件报告频率”.职称是与患者安全文化总得分有统计学意义的影响因素.

结论:实施连续性排班对护理人员的患者安全没有负面影响,对我国护理人员实施连续性排班后对患者安全有很好的认识.

第六部分:管理模型的病人满意度评价

目的:了解病区护理人力资源管理模型实施以后住院病人对医院医疗服务的满意度.

方法:使用住院病人满意度量表(IPSQⅢA)对珠江医院、佛山市第一人民医院、东莞市人民医院、深圳龙岗区人民医院的825名病人进行调查,内容包括入院过程、护理、医疗环境与设施、知情权等.

结果:住院病人对医院的总体满意度较高,住院病人对医生服务(83.78)和护理(82.04)评价最高,而对伙食供应(64.93)和花费(71.38)两个项目的满意度普遍不高.

结论:医院护理人力资源管理的合理安排,对于提高护理服务质量和病人满意度有重要作用.

第三篇护理安全论文范文模板:护理工作量与质量综合评价体系的研究

研究目的

有关对护理质量及其评价体系的研究,已有众多报道.但目前所应用的评价体系忽略了护理的非技术性服务属性因素,偏重于基础护理质量和终末质量的评价,使之与护理专业发展不平衡.护理评价若以“量的测量”为标准,忽视“质的考核”,则缺乏约束机制,患者获得的服务质量难以保证,护理评价若以“质的评价”为标准,忽视“量的测量”,则存在公平性问题,从而影响护理人员的工作积极性.因此,本研究的目的是用科学的方法建立一套能权衡“护理工作量”和“护理质量”的综合评价体系,在保障患者安全和提高护理质量的同时,能够体现护理管理的公平性,以激发护理人员工作热情和提高工作效率.

研究方法

1.文献回顾法:通过查阅文献、书籍和各类数据库,归纳出国内外护理质量管理的相关理论和研究现况,找出当今护理评价的特点,提出本课题要解决的问题.

2.专家咨询法:主要以专题小组讨论、专家咨询和头脑风暴法等方式确定课题的相关项目、研究框架和权重系数.

3.问卷调查法:依据研究的目的和内容,设计合理的调查问卷收集资料.

4.统计分析法:主要运用Excel和SPSS13.0统计软件包对各类研究数据进行分析.本研究涉及到的统计分析方法主要有多元线性回归、卡方检验、t检验、方差分析、Pearson秩相关和离差法.

主要研究结果

1进一步明确了护理的概念和相关理论在护理评价中的应用

从护理的实践出发,结合文献资料分析了护理服务的内涵、特征,对护理的概念进行了新的界定:护理是指具有执业资格的护理人员向有健康需求的人群提供专业帮助,使其恢复健康或从事有益于健康的活动,是一种无形的服务.由此可见,护理包括两个方面的内容:第一为技术性活动,如遵医嘱执行静脉给药、提供床上擦浴等技术性护理活动,第二为服务属性的护理内容,如护士要具有良好的服务态度,给予心理护理等.同时,运用文献研究的方法明确了相关理论在构建护理评价中的应用.护理工作量与质量综合评价体系的构建依据系统理论内涵的指导,护理工作量的测量与护理质量标准的重新构建依据持续质量改进理论、绩效管理理论等的启示和指导.

2现行护理质量管理评价的实证状况

通过对某三甲综合医院护理质量检查结果的回顾性分析发现,现行的以终末质量评价为主的护理质量评价有一定的专业价值,主要表现在规范护理操作行为、提高专业性技术操作水平两方面,但也存在其评价不能体现护理服务内涵,忽视全员、全过程管理,不重视经济性和不能达到“零缺陷”、等问题.

应用问卷调查了患者对现行护理服务的满意状况.患者对护理人员服务态度的满意度较高,但对护理人员主动服务意识满意度不高,影响总体满意度的单项指标为护士进行护理操作前后的解释工作、护士巡视病房的次数等.通过分析,护理工作量大可能是上述结果的重要影响因素.

对护理人员的职业态度和工作满意度的调查发现,护理人员有较高的职业态度,但工作满意度处于中等偏低水平.护理人员最不满意的是福利待遇、工作与家庭的平衡.职业态度与工作满意度呈显著正相关,说明外界因素可能影响护理人员的工作满意度,需查找原因进行对症性处理.

运用问卷调查护了理人员对护理质量管理的看法.结果显示,护理人员均愿意积极参与护理质量管理,并且从临床一线的角度对护理质量管理提出了有价值的建议.由此表明,只要建立科学、公平的护理质量管理体系,就能真正提高护理服务质量.

3护理工作范畴的界定及工作量的测量

对收集到的47个临床科室的护理工作项目进行分类、界定,得出基础护理中直接护理47项,间接护理28项,专科护理中直接护理125项,间接护理26项,其中基椿だ碇屑浣踊だ0项为非护理专业性工作,专科护理中间接护理7项为非护理专业性工作.将所有收集到的护理工作项目进行工时测量,统计3年每日人均工作时间,即每日人均工作量,结果显示,内科系统、外科系统、妇产科、儿科、急诊、肿瘤科、综合科系统、ICU每日人均工作量差异无统计学意义(P>0.05).

4构建以结构-过程-结果为纵线,以环境、护理人员、患者、服务质量4个维度横向考查的护理质量标准

基于护理具有技术性和服务性双重属性的理念,以结构-过程-结果框架模式为基础,借鉴持续质量改进理论建立了新的护理质量评价标准.新的评价标准包括环境、护理人员、患者、服务质量四个维度.每个维度均从结构、过程、结果三方面制定了评价标准.标准建立后,通过专家调查法确定了各级评价指标的权重系数.环境、护理人员、服务质量、患者四个维度的权重分别是0.11,0.18,0.48,0.23.

5构建了护理工作量和质量综合评价体系

将动态护理工作量采用中位数平移法确定标准值,结合专业特点,设定评分等级,转换成标准分.再运用统计学方法将专家咨询结果进行分析,得出护理工作量与护理质量对总体护理评价的权重系数为0.4:0.6,构建出综合评价体系模型.

建议

1.应正确认识护理服务的内涵,提供高品质护理服务.对护理服务的界定直接影响护理服务质量管理,因此,只有充分认识到护理的内涵,才能真正转变护理质量管理理念,适应“以患者为中心”的新医学模式,提供高品质的护理服务.

2.护理质量评价需以患者为中心,实行以人为本的管理.由于护理人员编制的限制,护理工作量是护士主要的压力源,护士没有多余的精力完成治疗操作以外的、患者真正期望的服务.因此,建议医院领导在限制人力成本带来经济效益的同时,也应考虑护理人员的编制问题.

3.护理质量标准应从护理的全过程、多维度进行构架.护理质量受诸多因素的影响,如制度、人员、环境、基础设施、人力配置结构等.因此,要想达到全方位的护理质量管理,首先必须从护理的全过程、多维度构建护理质量标准.

4.护理评价应以护理工作量和质量综合评价体系进行,以体现护理管理的公平性.新的评价体系引入“量”的测量,其作用以权重体现在体系中.新的评价体系兼顾了公平原则,对所谓的“少做事,少出错,不做事,不出错”的世俗观点提出挑战,由此可见“量”的引入能极大地提高护理人员工作效率和工作积极性.

创新之处

1.确定了护理工作的范围,并科学地赋分,解决了当今护理工作范围不易量化的难点.

2.构建了一套符合现行护理管理模式下新的护理质量标准.

3.构建了护理工作量与质量综合评价体系,其评价体系所得出的综合量化指标,一是护理部可以此来考核护理单元和个人护理工作绩效状况,二是可作为护理人员晋升、评先和发放奖金的参考指标,三是为管理者科学地配备护理人力资源提供重要的参考依据.

不足之处

1.本研究资料的收集局限于一所医院,需扩大样本来源进一步了解现行护理质量评价的真实状况.

2.本研究建立的评价体系需在临床实践运用中进行检验并不断修正.

第四篇护理安全论文范例:医院医疗质量评价指标体系研究

研究目的

近二十年来,我国医疗卫生事业处于一个空前活跃和发展的阶段,群众的经济支付能力、自主择医能力不断提高,医院管理也由粗放型经营转向注重内涵建设、构建集约型医院,其中的一个重要特征就是对医疗质量的关注.但是,由于医疗服务领域管理体制、运行机制和补偿机制上的一系列问题,多年来医院之间主要围绕着医疗技术水平而不是医疗质量和医疗服务展开竞争.尽管医疗技术水平有助于改进医疗质量,但在缺乏质量意识和服务意识的情形下,医院医疗质量的持续改进失去了内在的推动力.目前,国家、群众和患者都越来越关注医院的医疗质量,但因为医疗服务的特殊性,特别是医学知识的不对称性,外界难以正确判断医院的医疗质量.这种情形,客观上限制了群众自主择医的权利,国家也没有依据对医院实施相应的监管措施,更无法保证医疗服务系统安全有效运行.为此,急需一整套客观评价、督查医院医疗质量的方法.

本次研究,将以上海市已有医疗质量评价督查指标体系和实施方法为基础,通过文献回顾、专家咨询、历史数据分析等方法,检验这套指标体系各个指标的信度和效度,并根据分析结果对指标体系和实施方法提出相应的调整建议.

研究内容

1、分析各个指标的内容效度、信度、督查整改能力和异常值出现原因,判断指标体系中各个指标的优劣,进而判断哪些指标是否可以直接推广、哪些需要修正指标内容、哪些需要修正督查方法、哪些需要被替换.

2、分析已有指标体系中各个维度的结构效度、信度、督查整改能力,判断指标体系维度划分的优劣.

3、分析已有指标体系整体的结构效度、信度、督查整改能力,判断指标体系的优劣.

研究方法

1.1文献回顾方法

文献收集来源为中文科技期刊数据库、中国学术期刊全文数据库,Medline,中国、美国等地政府网站和相关研究网站.

1.2二次资料统计分析

研究报告所使用的指标数据来源于2004年下半年和2005年下半年,上海市卫生局和卫生监督所对69所二级甲等以上医院临床医疗质量和护理质量督察结果确定下来的各项指标的得分.这69所医院包括19所 综合性医院,12所 专科医院,30所二级甲等综合性医院,4所职工医院,4所部队医院.由于2005年对各项指标得分上限进行了调整,所以虽然临床医疗质量、护理质量的所有指标之和均为100分,但2004和2005年各指标得分上限有所差异.采用SPSS11.0软件对各项指标分值进行描述性分析、配对T检验、相关分析(信度检验)和因子分析(效度检验).

1.3专家咨询方法

选择具有多年医疗质量控制和持续改进工作经验的卫生行政部门领导、医疗机构管理人员、医务人员、临床医生、护理人员为咨询对象,逐一讨论医疗质量评价指标体系维度、指标,以及指标计分方法的合理性、可操作性和改进意见.整个课题先后分四次咨询了33位资深人员,其中20位来自医院,5位来自卫生行政部门,8位来自学术研究机构.

研究结果和结论

1医院临床医疗工作质量评价指标

1.1可以试验性推广的指标

各种台帐建立情况、全院质量讲评活动、门急诊人员资质、急诊留观室管理、 查房、疑难病例讨论、术前小结和术前讨论、术前麻醉访视、术后麻醉访视、术前谈话、输血告知、病情告知委托书、下午下班前查房制度、平均住院日、床位使用率、行政处罚情况等16项指标,具有良好的信度和督查整改效果.这些指标、指标内容和相应的督查方法可以试验性地推广到其他地区使用.

1.2修正后可以推广的指标

医疗工作规章制度落实程度指标,需要加强信度和抽样样本代表性,措施是增加临床医师抽考人数,至少大于4位.

门急诊病历书写指标,需要加强信度和抽样样本代表性,措施是增加抽查病历数,至少大于6份,建议8份以上,并固定评审督查专家.

入出院诊断符合率指标,需要加强抽样样本代表性,措施是增加终末病历抽查数,至少大于20份,建议30份以上.

1.3需要补充完善后再论证的指标

院科二级管理制度及落实情况指标,信度和督查整改效果较不理想.该指标的具体考核内容需要精练,削减医院内部质量管理的考核内容,使考核内容满足外部评价的要求.

基本临床技能掌握指标,信度和督查整改效果均不理想.建议增加抽查的医生数量,至少大于4人,建议6人以上.同时对抽查不合格的医院,要求按照1:10的扩大样本原则选派医生参加基本临床技能培训班,即1个医生不合格,则选派10个医生参加基本临床技能培训班,实行考试通过制度,考试不通过者暂停执业资格.

落实医疗纠纷登记制度和整改情况指标,信度为

,督查整改效果则因为2005年督查内容有变动显示出负向效果,所以该指标应留待下一步研究继续论证.

1.4可以考虑作彻底变更的指标

医疗事故预防和处理指标,信度、督查整改效果很不理想,建议扩大督查年限范围,把1年时限调整为3年,或者选用其他指标反映医疗安全.

1.5临床工作质量指标体系各维度论证结果

医院管理评价维度,稳定性很好,复测信度为

,督促整改作用不明显,属于

,结构效度较好,两个公因子可解释该维度下个指标变化的56.6%.

门急诊管理评价维度,稳定性一般,复测信度为

,督促整改作用很明显,属于

,结构效度很差,维度内四项指标反映的是四个概念.

医疗环节质量评价维度,稳定性很好,复测信度为

,督促整改作用明显,属于

,结构效度很好,两个公因子可解释该维度下个指标变化的66.2%.

医疗终末质量评价维度,稳定性非常好,复测信度为

,督促整改作用不明显,属于☆,结构效度很差,维度内三项指标反映的是三个概念.

医疗安全评价维度,稳定性一般,复测信度为

,督促整改作用为负向效果,属于☆☆☆,结构效度很差,维度内两项指标反映的是两个概念.

1.6临床医疗工作质量指标体系整体论证结果

就临床医疗工作质量指标体系整体而言,稳定性一般,复测信度为

,督促整改作用一般,属于

,结构效度尚可,各项指标可归结为九个因子,这九个因子可解释各项指标变化的73.5%.

2医院护理工作质量评价指标体系研究

由于上海市护理工作质量指标体系还在变动完善阶段,缺乏完整的指标体系可供评价和指标择优.2004年和2005年所应用于实践的、名称基本一致的指标只有6个,而在这6个指标中,每个指标的内涵2005年版本比2004年版本又有所变更和改进,由此造成了指标信度和指标督查整改效果分析结果的失真.因此,拟在2006年的研究中完成护理工作质量指标体系的信度和督查整改效果论证.本次研究将侧重于护理工作质量指标体系结构效度的评价.

2004年护理工作质量指标体系的八个维度中,除了“补液室工作”维度外,其他七个维度内的指标都不能聚焦于相应的维度内容.可以认为,2004年护理工作质量督查指标体系中的指标存在零乱、重复现象,需要进行精简.所以2005年起,对护理评价指标体系进行了简化处理,由8个维度36个指标精简到6个维度15个指标.

2005年护理工作质量指标体系各维度结构效度较2004年版本有所提高.所形成的6个公因子中,有2个可以找到对应维度(特一级护理维度和三基考试维度),但其他维度的指标仍然存在非常明显的交叉分配现象.提示特一级护理维度和三基考试维度下指标可以推广,但其他指标仍需进一步的研究和论证

3医疗、护理工作质量能为社会认知的部分

医疗质量总体或各维度督查得分与社会对医院医疗质量评价得分无显著相关关系,提示医疗工作质量很难被社会、病人正确认知和比较.社会对医院医疗质量评价得分与医院等级有着密切关系,提示社会、病人主要是通过医院等级来评价医院医疗工作质量.护理工作质量能直接被社会感知的部分主要体现在急救方面,例如抢救车物品的配置.

研究的创新点

以往制定医疗质量评价标准更侧重于征求专家意见,或各指标能否比较全面的覆盖医疗活动,但是对指标分类的科学性和指标的有效性,缺乏充分的检验和论证.本研究的创新在于用统计的方法对医疗质量指标体系的效度和信度进行了充分的检验和论证,并提出调整意见和建议,这对医疗质量指标体系的科学性构建是一个有特色的探索.

不足与需要继续开展的研究

(一)不足

1、由于时间、经费的局限,调查研究样本限于上海市.鉴于我国地域、经济、文化差异,难以完全代表其他地区医院医疗质量评价指标.

2、限于时间和能力,本课题仅对上海市既往医院医疗质量评价现有的指标进行了分析研究,未对指标进行补充,也缺乏对筛选后指标的实际运用和验证,有待今后进一步研究.

(二)建议

1、扩大调查区域,并且对研究的评价指标进行进一步验证.

2、因为已有的部分指标存在重复交叉、有些重要的指标缺失等问题(特别是有关患者医疗安全),所以可以经过专家咨询后,增加一些比较关键的指标然后在实践中进一步论证检验.

第五篇护理安全论文范文格式:护理服务人力成本综合评估模型构建及影响因素研究

研究目的:

1.尝试建立护理服务人力成本综合评估模型,通过综合评估护理服务项目的技术难度、劳动强度、风险程度和时间耗费,测算护理服务项目传统人力成本核算的校正系数,为确定护理服务劳务价格和补偿标准提供依据.

2.分析单项护理服务劳动量的影响因素,以期在护理人力成本核算时对其进行有效控制.

研究方法:

1.采用文献分析法和Delphi法分析护理服务劳动特性.运用SPSS13.0软件对数据进行描述性分析.

2.在护理服务劳动特性分析的基础上,采用Delphi法,参考综合评价法,构建护理服务人力成本综合评估模型.运用SPSS13.0软件对数据进行描述性分析.

3.运用护理服务人力成本综合评估模型,参照成本相对值法,采用便利抽样法,选择四川省2家 甲等综合性医院的208名护士作为调查对象,对选取的12项基础护理服务项目和14个专科的59项专科护理服务项目进行初步人力成本评估,计算其人力成本校正系数.运用SPSS13.0对数据进行描述性分析,采用EXCEL计算护理服务项目人力成本校正系数.

4.采用问卷调查法和Delphi法分析单项护理服务劳动量影响因素的结构.①初步分析单项护理服务劳动量影响因素的指标体系.首先,采用文献分析法和开放式问卷调查法进行“单项护理服务劳动量影响因素初始问卷”题目的编制.其次,采用便利抽样的方法,选取广州市 甲等综合性医院9家,排除手术室、供应室、门诊、急诊、透析室等非临床住院科室,将非住院科室的1097名护士作为调查对象,对问卷进行探索性因素分析(n等于945)和验证性因素分析(n等于152),并检验其信效度.问卷信度分析采用内部一致性Cronbach',s α系数与重测信度进行检验.问卷的效度采用内容效度和结构效度进行分析.其中内容效度采用专家评定CVI系数和Pearson相关系数进行检验;结构效度运用SPSS13.0进行探索性因素分析、运用LISREL8.7软件进行验证性因素分析.②为了使上述在广州市调查的影响因素指标体系在全国具有推广性,本研究进一步采用Delphi法选取全国14个省市的22名护理学专家进行咨询,进一步确定单项护理服务劳动量的影响因素结构.

研究结果:

1.护理服务劳动特性的分析结果

(1)护理服务劳动特性专家咨询结果.护理服务劳动特性表现为4个方面,即具有一定技术难度、具有一定劳动强度、具有一定风险性以及耗时性.其中采用3个条目评判护理服务技术难度,即服务项目操作步骤的繁杂程度、对操作者的知识要求和对操作者的决策能力要求;采用2个条目评判护理服务的劳动强度,即单位时间内的体力消耗程度和单位时间内的精力集中程度;采用2个条目评判护理服务的风险性,即操作给患者带来安全隐患的几率和操作给护士带来职业暴露的几率;采用测量单项护理服务平均耗时的方法评判其耗时性.第1轮调查:一级条目赞同率为81%,二级条目重要性赋值均数在2.91-4.78之间;第2轮调查:一级条目赞同率为81%,二级条目重要性赋值均数在4.41-4.89之间;第3轮调查:一级条目赞同率为86%,二级条目重要性赋值均数在4.41-4.91之间.

(2) Delphi法专家代表性及咨询结果的可靠性.选取32名护理专家作为本研究的咨询专家,其中护理教育领域专家8名,临床护理专家及临床护理管理者24名.专家来自北京、上海、广东、浙江、江苏、湖北、湖南、四川、河南、海南、安徽和新疆.专家平均年龄(43.53±,4.94)岁,平均工作年限(23.22±,5.42)年,平均管理年限(12.41±,6.22)年;其中护士长10名占31%,护理部副主任9名占28%,护理部主任5名占16%,大学护理学教授8名占25%;专科学历2名占6%,本科学历11名占35%,硕士学历17名占53%,博士学历2名占6%;90%以上具有副高级及以上职称.3轮咨询的专家积极系数分别为:100%、84.38%和81.48%;协调系数分别为:0.315、0.135和0.126,P值均小于0.01.专家对内容的熟悉程度系数为0.86,对内容的判断依据系数为0.91,专家权威程度系数为0.89.

2.护理服务人力成本综合评估模型

(1)护理服务人力成本综合评估模型及指标体系

研究所得护理服务人力成本综合评估模型如下:

护理股务人力成本综合评估模型(相对值)等于c×,XnⅠ-1XnⅠ-2XnⅡ-1XnⅡ-2XnⅢ-1XnⅢ-2XnⅣ-1

其中,XnⅠ-1,-XnⅢ-2为单项护理服务人力成本综合评估各项指标的平均得分,Ⅳ为操作时间;C为单位时间护理服务人力成本.

护理服务人力成本综合评估模型包括4个一级指标,即护理服务项目的技术难度、护理服务项目的劳动强度、护理服务项目的风险程度和护理服务项目的操作时间;8个二级指标,即服务项目操作步骤的繁杂程度、对操作者的知识要求、对操作者的决策能力要求、单位时间内的体力消耗程度、单位时间内的精力集中程度、服务项目操作给患者带来安全隐患的几率、操作给护士带来职业暴露的几率和服务项目的操作时间.专家对一级指标赞同率为100%,二级指标赋值均数最小值为4.30,最大值为4.83,均值为4.60.

(2)指标体系构建过程中所选专家的代表性及咨询结果的可靠性.选取来自全国14个省市的40名护理学专家作为本研究的咨询专家,其中临床护理专家及临床护理管理人员34名,护理教育领域专家6名.其平均年龄为(44.35±,5.30)年;平均工作年限为(24.05±,7.06)年;平均管理工作年限为(12.75±,5.83)年.其中,20名占50%的专家为总护士长或护士长,14名占35%的专家为护理部主任或副主任,6名占15%的专家为护理学院教研室主任或护理学院院长;其中37位占93%的专家为副高以上职称,14位占35%的专家为硕士及以上学历.专家积极系数为100%.专家意见协调系数为0.126(P<,0.001).专家对内容的熟悉程度系数为0.86,对内容的判断依据系数为0.92,权威程度系数为0.89.

3.综合评估模型的初步实测结果

12项基础护理服务项目和14个专科的59项专科护理服务项目传统人力成本核算的校正系数分别为:皮牵引0.23,小夹板固定技术0.33,会阴擦洗0.34,石膏绷带固定技术0.34,胎心监测0.37, 灌洗上药0.46,鼻腔滴药0.46,外阴湿热敷0.51,鼻腔冲洗0.53,咽喉部喷雾0.55,外耳道滴药0.56,外耳道冲洗0.65,婴儿臀部护理0.66,新生儿脐部护理0.88,测眼压0.99,口腔护理1,测基础代谢率1.03,乳腺癌患者术后功能锻炼1.1,口服葡萄糖耐量试验1.17,床上擦浴1.19,血糖监测1.19,持续闭式引流1.28,泪道冲洗1.29,结膜囊冲洗1.33, 内陷护理1.36,肛管排气1.37,T-型管引流护理1.57,上颌窦穿刺冲洗1.58,结合菌素试验1.63,皮下注射1.66,碘吸收试验1.68,胃肠减压1.71,腹腔灌洗1.78,肌内注射1.81,体位引流的护理1.9,负压封闭引流2.04,骨牵引2.09,吸痰2.18,鼻胆管引流护理2.2,呼气末二氧化碳监测2.21,膀胱灌注2.23,结膜下注射2.28,结肠灌洗2.4,膀胱冲洗2.55,气管切开2.61,清洁灌肠2.66,造口扩肛2.68,造口护理2.69,静脉输液2.98,脑室引流3.1,下鼻甲粘膜下注射3.14,球后注射3.16,洗胃3.45,留置导尿3.48,留置针静脉输液3.72,角膜异物取出3.74,婴幼儿灌肠3.98,新生儿抚触4.08,小儿股静脉采血4.1,胃管置管术4.25,腹膜透析4.27,小儿高压氧疗4.45,小儿头皮静脉输液4.95,结膜结石剔除术4.95,输血4.97,鼓膜穿刺5.18,呼吸功能锻炼5.19,新生儿沐浴5.2,血液透析5.33,婴幼儿先天性巨结肠清洁灌肠5.62,三腔二囊管压迫技术13.26.

4.单项护理服务劳动量影响因素的结构

(1)单项护理服务劳动量影响因素指标的初步确定

采用探索性因素分析和验证性因素分析对广州9家医院的数据进行分析得出,单项护理服务劳动量影响因素为4个方面,因素1为护理风险,包括3个条目,主要内容是护士提供护理服务时所面临的护理纠纷、职业暴露和患者发生护理意外的风险;因素2为患者病情,包括4个条目,主要内容是患者的疾病严重程度、疾病种类、自理能力和配合程度;因素3为操作环境,包括3个条目,主要内容是病区布局、护理工具先进与否以及进行护理操作时周围的环境;因素4为护理服务项目特性.包括3个条目,其主要内容是护理服务项目的技术难度、劳动强度和操作时间.问卷总体信度系数为0.827,4个因子的信度系数均大于0.70,问卷重测信度为0.831;问卷CVI系数为0.77,每个条目与领域总分的相关系数在0.231-0.713之间;4因子累积方差贡献率达67.392%,验证性因素分析显示,X2值为78.32,df为59,X2/df为1.33,RMSEA<,0.05, NNFI、 CFI、IFI和GFI均在0.90以上.

(2)单项护理服务劳动量影响因素的结构

为了使上述在广州市调查的影响因素指标体系在全国范围内具有推广性,本研究进一步在全国范围内选取专家进行了咨询.确定单项护理服务劳动量影响因素指标体系包括2级指标.其中一级指标为4个,即护士的自身特征、患者情况、护理服务项目的特性和操作环境;二级指标为14个,即护士与患者沟通交流的能力、护士的技术熟练程度、护士的健康教育能力、患者的疾病严重程度、患者的自理能力、患者的配合程度、患者的疾病种类、服务项目的操作时间、服务项目的技术难度、服务项目的风险程度、服务项目的劳动强度、病区布局、护理设备与材料的合理配置、进行操作时患者床单位周围的环境.

专家代表性及咨询结果的可靠性:22名专家来自全国14个省市.其平均年龄为(44.73±,4.57)年;平均工作年限为(25.82±,5.47)年;平均管理工作年限为(12.91±,5.98)年.其中护士长11名占50%,护理部主任5名占23%,护理学院教研室主任或院长6名占27%;硕士以上学历占30%;90.9%以上专家具有副高级及以上职称.专家对咨询内容的熟悉程度系数为0.89,对咨询内容判断依据系数为0.91,专家权威系数为0.9.

研究结论:

1.护理服务人力成本综合评估模型为:

护理服务人力成本综合评估模型(相对值)等于c×,XnⅠ-1XnⅠ-2XnⅠ-3XnⅡ-1XnⅡ-2XnⅢ-1XnⅢ-2XnⅣ-1其中,XnⅠ-1~XnⅢ-2为单项护理服务人力成本综合评估各项指标的平均得分,XnⅣ-1为操作时间;C为单位时间护理服务人力成本.

护理服务人力成本综合评估模型包括4个一级指标,即护理服务项目的技术难度、护理服务项目的劳动强度、护理服务项目的风险程度和护理服务项目的操作时间;8个二级指标,即服务项目操作步骤的繁杂程度、对操作者的知识要求、对操作者的决策能力要求、单位时间内的体力消耗程度、单位时间内的精力集中程度、服务项目给患者带来安全隐患的几率、服务项目给护士带来职业暴露的几率和服务项目的操作时间.在此人力成本综合评估模型的基础上,参照成本相对值法,可计算出护理服务项目传统人力成本核算的校正系数.在按照传统人力成本核算方法对各单项护理服务项目进行人力成本核算时,需乘以相应的校正系数,得到人力成本综合评估结果.

2.运用上述综合评估模型,对选取的12项基础护理服务项目和14个专科的59项专科护理服务项目进行初步人力成本评估,其传统人力成本校正系数范围在0.23~13.26之间.

3.单项护理服务劳动量影响因素指标体系包括2级指标.其中一级指标为4个,即护士的自身特征、患者情况、护理服务项目的特性和操作环境;二级指标为14个,即护士与患者沟通交流的能力、护士的技术熟练程度、护士的健康教育能力、患者的疾病严重程度、患者的自理能力、患者的配合程度、患者的疾病种类、服务项目的操作时间、服务项目的技术难度、服务项目的风险程度、服务项目的劳动强度、病区布局、护理设备与材料的合理配置、进行操作时患者床单位周围的环境.进行护理服务人力成本核算时需考虑上述因素对成本核算结果的影响.

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